结肠癌、直肠癌远处转移部位最常见的是“肝脏转移”。因为肝脏就好比胃肠道的一个“滤网”,所有来自于胃肠道的物质(包块肿瘤细胞)都要经过肝脏才能进入全身;所以,转移的肿瘤细胞在经过肝脏的时候,被肝脏这个无形的“滤网”截住,避免转移的肿瘤细胞通过肝脏进入全身。人们有一个误区,认为结肠癌、直肠癌发生肝脏转移是癌症发展到不可治疗的地步。事实上,结肠癌、直肠癌肝脏转移是一种可以治疗的疾病。 治疗结肠癌、直肠癌肝脏转移的方法有很多,目前最有效的是转移灶切除。切除转移病灶主要有两种观点:①肠癌手术时同期切除转移灶。②肠癌手术和转移灶切除手术分开进行。 最近,美国学者报告,对于结直肠癌肝转移患者,与分期切除原发病灶和肝脏转移灶相比,同期切除可缩短总住院时间,不增加死亡率及并发症的发生。该研究发表于《美国外科学会杂志》(J Am Coll Surg 2009,208:842)。研究者回顾性分析了结直肠癌肝转移并接受手术治疗的230例患者的资料。在这些患者中,接受同期切除者70例,分期切除者160例。两组患者的肝转移病灶大小(中位直径分别为4 cm与3.7 cm)及数量(中位数均为3个)相似。两组患者的肝脏切除及结肠切除手术方式相同。结果显示,同期切除组的术后住院天数较少(中位数分别为10天与18天,P=0.001)。两组的并发症发生率和严重程度相似,在同期切除组中,有39例患者(56%)发生了63例次并发症,在分期切除组中,有88例患者(55%)发生了162例次并发症(P = 0.24)。多因素分析显示,输血是并发症发生的显著预测因素。 研究者通过该项回顾性研究发现,对于结直肠癌肝转移的患者,同期切除结肠癌原发灶及肝脏转移灶较分期切除的疗效更好。该研究结果为结直肠癌肝转移患者的手术治疗方式及时机的选择提供了依据。如果能有前瞻性的研究结果,则结论将更具有说服力。 我科对于结肠癌、直肠癌患者发生肝脏转移一贯的治疗策略是:经腹腔镜微创进行结肠癌、直肠癌切除,再根据肝脏转移灶的部位、数目、大小以及患者自身条件等因素,采取同期经腹腔镜肝脏转移灶切除或开腹肝脏转移灶切除。效果良好。
恶性肿瘤是环境与宿主因素相互作用的产物。细胞从癌变到肿瘤的快速生长、侵袭和转移是一个多因素作用、多基因参与,经过多阶段变化累积起来的、极其复杂的病变过程。恶性肿瘤细胞的一个重要特点就是由于其基因组的不稳定性,造成细胞分裂延续过程中不断产生新的变异细胞,在肿瘤细胞中出现具有不同生物特性的变异细胞群体。 随着人类基因组计划的完成以及高通量、大规模基因分析技术的出现,人们已对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌、肺腺癌、脑胶质瘤等进行了大规模的基因突变分析,发现患相同类型肿瘤的不同个体之间,其肿瘤组织的基因突变谱差异很大,这是造成相同病理类型的肿瘤具有不同临床表型的生物学基础。从单个基因突变到几个基因异常的简单叠加,都难以解释人类肿瘤发生、发展的个体差异性及其他复杂的临床表现。肿瘤中的突变基因不仅数目繁多功能复杂,而且处在动态的生物网络之中。在细胞中,彼此相互联系基因/蛋白构成了复杂的细胞网络,包括信号通路、基因调控网络和代谢网络等。生物系统中,任何一个基因都不是独立执行功能,它们必须与其他基因相互协调,作为细胞网络中的一环协同完成一定的生物过程,参与决定细胞的行为和表型。突变基因在细胞网络中所处地位不同,对网络的影响可能会不同,而且不同的网络结构,对于基因突变耐受能力也不同。从这个意义上讲,肿瘤实际上是一种分子网络病,脱离整体而孤立地强调单基因的作用是片面的。这也是近年来有学者提出,肿瘤研究要从着重考察单个癌基因/抑癌基因作用的“oncogene addiction”(原癌基因依赖)转向基于网络系统生物学的“network addiction”(网络依赖)的原因。恶性肿瘤不仅涉及纷繁复杂的基因突变,而且这些突变基因彼此交错联系,共同存在于一个精妙的生物网络中。笔者所在实验室通过对肺癌发生不同阶段的比较生物学研究,发现肿瘤的发生发展可能不是相关基因遗传改变简单叠加作用的结果,而是涉及细胞生长、分化等通路的基因群网络系统功能异常驱动下的细胞恶性转化。这种分子网络的异常程度及复杂性决定了肿瘤的恶性表型和个体差异。挡在人们眼前的是一种启动了错误程序的分子网络病,而对付这样一种复杂的疾病,需要改变现有策略、挑战固有理念。细胞癌变和肿瘤防治研究仍将是本世纪生命科学和医学研究的热点和难点。当前对癌细胞本质的认识仍然处于初级阶段,人们彻底解码癌细胞本质之时,可能就是了解自身生命现象之日。
由于早期直肠癌症状轻微且不典型,极有可能会与常见的痔疮混淆而导致误诊。两者共同之处是都会有便血。不同点在于:大肠癌病人的大便次数增加或不规律,而痔疮病人一般不会增加大便次数;出血量和出血状况不一样,大肠癌出血,往往和大便混在一起,量较多,而痔疮出血一般在大便前或大便后,出血量少;大肠癌发展到一定程度一般会腹痛,而痔疮不会腹痛。故一般50岁以上人群建议每年检查大便隐血以及肛门直检,阳性者则需要行纤维结肠镜检查;若为阴性则每3~5年复查一次。但是有高度遗传危险的人群则需要从20岁开始每1~2年做定期的纤维结肠镜检查。
静脉输液港(Port) 是一种可以完全植入体内的静脉输液装置,主要是由供穿刺的注射座和静脉导管组成。利用手术的方法将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中,剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织,只在病人体表可触摸到一圆形凸起。治疗时从此处定位,将无损伤针经皮垂直穿刺到注射座的储液槽,即可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道,同时也可用于血样采集。其优点一次植入,减少反复穿刺的痛苦和难度,且操作简单,为皮下埋植,从而降低了感染的风险。可保留较长时间(8~10年), 注射区大约可穿刺2000次。静脉输液港能够建立一个长期、稳定的深静脉通道,避免了反复外周静脉穿刺,非常适合晚期恶性肿瘤患者的静脉治疗。静脉输液港植入后,用药简便、安全、快捷,护理简单方便,较现在常用的PICC及其他中心静脉导管而言无伤口,日常生活、洗澡不受限制,不需换药。特别是夏季能维护患者良好的形象,可正常洗澡及参加游泳等户外活动。而且静脉输液港在非治疗期间只需4周冲管1次,即减少患者往返医院次数数及节省支出,又减轻了护士的工作量。显著提高了患者的生活质量,是值得推广使用的一项新技术。