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副主任医师 副教授

宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科

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话题:结肠癌肝转移同期切除优于分期切除

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郑涛大夫

宜宾市第二人民医院

胃肠疝与减重代谢外科

发表于:2013-02-17

1楼

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结肠癌、直肠癌远处转移部位最常见的是“肝脏转移”。因为肝脏就好比胃肠道的一个“滤网”,所有来自于胃肠道的物质(包块肿瘤细胞)都要经过肝脏才能进入全身;所以,转移的肿瘤细胞在经过肝脏的时候,被肝脏这个无形的“滤网”截住,避免转移的肿瘤细胞通过肝脏进入全身。人们有一个误区,认为结肠癌、直肠癌发生肝脏转移是癌症发展到不可治疗的地步。事实上,结肠癌、直肠癌肝脏转移是一种可以治疗的疾病。

治疗结肠癌、直肠癌肝脏转移的方法有很多,目前最有效的是转移灶切除。切除转移病灶主要有两种观点:①肠癌手术时同期切除转移灶。②肠癌手术和转移灶切除手术分开进行。

最近,美国学者报告,对于结直肠癌肝转移患者,与分期切除原发病灶和肝脏转移灶相比,同期切除可缩短总住院时间,不增加死亡率及并发症的发生。该研究发表于《美国外科学会杂志》(J Am Coll Surg 2009,208:842)。研究者回顾性分析了结直肠癌肝转移并接受手术治疗的230例患者的资料。在这些患者中,接受同期切除者70例,分期切除者160例。两组患者的肝转移病灶大小(中位直径分别为4 cm与3.7 cm)及数量(中位数均为3个)相似。两组患者的肝脏切除及结肠切除手术方式相同。结果显示,同期切除组的术后住院天数较少(中位数分别为10天与18天,P=0.001)。两组的并发症发生率和严重程度相似,在同期切除组中,有39例患者(56%)发生了63例次并发症,在分期切除组中,有88例患者(55%)发生了162例次并发症(P = 0.24)。多因素分析显示,输血是并发症发生的显著预测因素。

研究者通过该项回顾性研究发现,对于结直肠癌肝转移的患者,同期切除结肠癌原发灶及肝脏转移灶较分期切除的疗效更好。该研究结果为结直肠癌肝转移患者的手术治疗方式及时机的选择提供了依据。如果能有前瞻性的研究结果,则结论将更具有说服力。

我科对于结肠癌、直肠癌患者发生肝脏转移一贯的治疗策略是:经腹腔镜微创进行结肠癌、直肠癌切除,再根据肝脏转移灶的部位、数目、大小以及患者自身条件等因素,采取同期经腹腔镜肝脏转移灶切除或开腹肝脏转移灶切除。效果良好。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!